HIMPAUDI
- Form Registrasi
FORM REGISTRASI
NIPTK/NUPTK
NOMOR KTA SEBELUMNYA
NO.KTP/SIM
( #Wajib Diisi )
NAMA LENGKAP
( #Wajib Diisi )
JENIS KELAMIN
( #Wajib Diisi )
PILIH GENDER
PRIA
WANITA
TEMPAT LAHIR
( #Wajib Diisi )
TANGGAL LAHIR
( #Wajib Diisi )
PENDIDIKAN
PILIH PENDIDIKAN
SLTP
SLTA
DIPLOMA
SARJANA
MAGISTER
DOKTOR
JURUSAN
GAJI
Rp
MULAI BEKERJA SEBAGAI PTK (TMT)
DIKLAT
DASAR
LANJUT
MAHIR
TOT DASAR
TOT LANJUT
TOT MAHIR
LAINNYA
PROPINSI
( #Wajib Diisi )
PILIH PROPINSI
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DI YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA BARAT
PAPUA
-
KABUPATEN
PILIH PROPINSI DULU
KECAMATAN
PILIH KABUPATEN DULU
ALAMAT
( #Wajib Diisi )
FOTO DIRI
( #Wajib Diisi )
Foto diri berukuran 3x4cm (~472x709px)
Ukuran file maks 1MB
Menggunakan pakaian himpaudi dan resmi/poscard
ALAMAT EMAIL
( #Wajib Diisi )
NOMOR TELP/HP
( #Wajib Diisi )
Saya setuju dengan
Term of Service